Anlage 9. 
in 
— 1210 — 
(Königreich Preufßen.) 
(Landeswappen.) 
Stnatsangehörigkeitsausweis. 
(Zur Benutzung im Inland.) 
(Namen, Stand und Wohnort), geboren am 
besitzt die Staatsangehörigkeit im (Königreich Preußen). 
den 19 
(Der Königlich Preußische Regierungspräsident.) 
(unterschrift.)