Nichtzutreffendes ist zu streichen. 
  
  
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— 261 — 
Bteuerfests ehnng. 
Nach der Anmeldung beläuft sich der steuerpflichtige Gesamtbetrag der Zahlungen — Lieferungen — 
de.. (Name, Firma) í í í í í í í , » 
zu F für das Kalenderjahr 19. — für den Zeitraum 
  
  
  
  
  
  
  
vom bis 19... — auf .. . 
Nach dem Steuersatze von 1 v. T. ist hiervon zu erheben an Stempelabgabe 44— Pf. 
Hierauf sind abschlägig entrichtet: 
für das 1. Vierteljahr laut Nr. des Einnahmebuch 4 
- - 2. - - - 2 — "vWW 2 
„ 3. - --- - - 
zusammen..-...-.-...... M 
Somit bleiben zu entrichhten MA Pf. 
Somit sind zu erstatternrn 2 . - 
Der nach vorstehender Steuerfestsetzung zu entrichtende Betrag ist im Einnahmebuch unter Nr.. . 
nachgewiesen. 
  
  
– · ,dent211 19 
(Amtsbezeichnung) 
(Amtsstempelabdruch) 
(Unterschriften) 
Empfangsbekenntnis des Steuerpflichtigen. 
Den nach vorstehender Steuerfestsetzung zuviel entrichteten Steuerbetrag habe ich nit — 1 
in Worrten. Mark. . ., zurückerhalten. 
, den ten................................................... 19............... 
(llnterschrift)............................