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Muster 10. 
(Ausführungsbestimmungen § 37.) 
  
An 
(Bezeichnung der Annahmestellel ####;;;;;;;;;;;;;;;;; , 
Die in dem nachstehenden Verzeichnis aufgeführten Schuldverschreibungen und Schatzanweisungen 
der Kriegsanleihen des Deutschen Reichs sollen für die Entrichtung von Kriegsabgabe an Zahlungs 
Statt gegeben werden. Indem ich — wir — im Auftrag de. E 
in.. die Stücke nebst den dazugehörigen Zinsscheinen und Zinserneuerungs- 
scheinen hiermit zur Verwertung für Rechnung des Reichs einreicheln), ersucheln) ich — wir — um 
Zusendung einer Bescheinigung gemäß § 38 der Kriegssteuer Uusführungsbeseimmungen an mich — 
  
  
  
  
uns — für in. „ —. 
(Name oder Firmg) ........................·.......................... 
(Stand).....................·............·..........·..........................-.......·....·......................................................·..............................·....... 
.(Wohnort,StraßeundHausnummer)».»»...........................................................................................·........· 
Verzeichnis 
der für die Entrichtung von gKregsabgabe dess. 
in .·....................·.........·.............·.................·......·. n Zahlungs Statt — Wertpapiere 
Fälligkeitstag des 
Serie Lit. Nr. Gattung der Wertpapiere zuerst fälligen Nennwert 
Zinsscheins 
M 
— 0 192840füuünfproæentige Sehnuldversehreibung J. Oxtober 1917] 10000 
IX 1914. B 95 470 prozentige Schatraceisteng O. Jacc 19726 20000 
1V 1972020 46 504 viereinhaulbproeentige Sehatæamveisung s 2. Januar 1916] 20000