(Umschlag) 
  
  
  
Trachtzettelblock 
Nr. 
zur Entrichtung der Reichsabgabe vom Güterverkehre für d 
in 
Dieser Bock enthält 250 Blätter mit durch- Ausgehändigt am ##..— 19 
laufender Nummer. 
(Amtsbegeichnung) 
(Unterschrift) 
(Amtsstempelabdruck) 
  
  
(Ausführungsbestimmungen 5 30 Abs. 2) 
Mufster 11.