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Eingegangen, den ten 19 Muster 14. 
Nr. des Anmeldungobuchs. (Ausführungsbestimmungen § 58 Abs. 1) 
(Amtsstempelabdruck) 
  
Nachweisung 
der abgabepflichtigen Einnahmen 
d zu 
für den Monat 19 
das te Vierteljahr 19 
aus dem Personen- und Gepäckverkehre.