Muster 2. 
Direktiobezirk (A. B. § 21) 
Schaumweinbegleitschein. 
Nr. 
Ausfertigungsamt: Empfangsamt: 
Gestellungsfrift: Bis zum (in Worten) * 
Annahmeerklärung des Begleitscheinnehmers: übernehme diesen Begleitschein mit der Ver- 
pflichtung, die innen verzeichneten Waren in unveränderter Gestalt und Menge und unter Er- 
haltung des angelegten amtlichen Verschlusses') innerhalb der Gestellungsfrist dem Empfangs- 
amt unter Vorlegung dieses Begleitscheins zur Ausgangsabfertigung zu stellen, und hafte für 
den auf den Schaumwein entfallenden Steuerbetrag, bis der Ausgang über die Grenze dem 
Ausfertigungsamte nachgewiesen ist. 
  
, den W........................................... 19 
(Unterschrift des Begleitscheinnehmers) 
, den eeenr 19 
(Stempelabdruck.) amt. 
Erledigungsschein 
rr Ziffer .............. 
Lagerbuch Nr. (Unterschrift.) 
Erledigung des Begleitscheins. 
1. Der Begleitschein ist abgegeben im. .....................»....................................... 
(Unterschrift.) 
2. Der Begleitschein ist eingetragen in ddds , , , , ,,, ,, unter Nr. - 
Cunterschrift) 
3. Die Erledigung des Begleitscheins bescheinigt 
............ ,den...«!"19...........- 
(Stempclubdruck-) ....amt. 
0)DieWot-teJus-bunterErhaltungdestmgelegtenamtlichenVet.-scl;lusses«findzttftstcei·:hekc,meinst-unversu- 
legungeinesamtlichenVerschlusseöabqefehenwordenift(A-B.§21Abs.ö).