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Muster 3. 
(Ausführungsbestimmungen § 22) 
Eingegangen den ten 19 
des Anmeldungsbuchs. 
Nr. des Einnahmebuchs. 
(Amtsstempelabdruck) 
Anmeldung 
zur · 
Versteuerung und zur Abstempelung von inländischen Wertpapieren nach dem 
Reichsstempelgesetze. 
Die Unterzeichnete beantrag die Abstempelung der beifolgenden, umstehend näher 
bezeichneten Wertpapiere und . damit einverstanden, daß dem Uberbringer der unten ausgefertigten 
Empfangsbescheinigung gegen deren Aushändigung die abgestempelten Wertpapiere zurückgegeben werden, 
sowie daß die Steuerstelle zur Prüfung der Legitimation des UÜberbringers dieser Empfangsbescheini- 
gung zwar berechtigt, aber nicht verpflichtet sein soll. 
„den .. ten .19 
6 Vor= und Zuname, 
(Des Anmelder Bohnort und Wohnung.) 
Empfangsbescheinigung. 
» Die umstehend verzeichneten Wertpapiere sind der unterzeichneten Steuerstelle übergeben und 
werden nach erfolgter Abstempelung dem Uberbringer dieser Empfangsbescheinigung ausgehändigt 
werden. Die Steuerstelle behält sich das Recht vor, die Legitimation des Uberbringers dieser Empfangs- 
bescheinigung zu prüfen, ist jedoch zu einer solchen Prüfung nicht verpflichtet. 
....................................................... ,den..t—cu 19 
(Amtsbegeichnung, Unterschriften und Amtsstempelabdruck der Steuerstelle.)