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Den zur Überwachung der Geschäftsführung der Gesellschaft bestellten Personen (Mit- 
  
  
-–- Reinbet 
Laufende gliedern des Aufsichtsrats oder des Grubenvorstandes usw.) sind für den Zeitraum des einbettas 
Nummer vorseitig bezeichneten Geschäftsjahrs solgende Vergütungen gewährt worden: 4 Sf 
A. an sesten Bezügen: 
1 Gehälter 
2 andere feste Bezüge nämlich: 
B. an hinsichtlich ihrer DBöhe nicht feststehenden Bezügen: 
1 Gewinnbeteiligung v. H. des von der Generalversammlung zu 
......................... M sestgesetzten Reingewinns 
2 andere nicht seststehende Bezüge, nämlich: 
Gesamtreinbetrag der Vergütungen hiermit zur Entrichtung der Stempelabgabe angemeldet. 
. 
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a) an Tagegeldern. 
Es wurden gewährt 
zum Sate von 4 
Tage .— 4 Pf 
Kagegelder zum Sabe von M 
für... age .— .- . 
uf — 
zusammen für Tage M Pf. 
Abzusetzen sind die darin enthaltenen 
steuerfreien Beträge, und zwar: 
aà) Tagegelder bis zur Höhe von 
b) von Tagegeldern zu höheren 
Säten je 50 A für Tagen „ 
usammen: 44Pif. 
bleiben hier einzuseen . 
b) an Reisegeldern. 
Es sind im ganzen gewährt an 
Personen für.... Einzelreisen ... r— Pf. 
Davon, sind abauseben die baren 
Auslagen mit ... ».» 
bleiben hier einzusetzen. 
e) an sonstigen Vergütungen, nämlich: 
Die Gesamtsumme aller Veraũtungen nach Nummer 9 des Tarifs zum Nheichs- 
stempelgesetze beträgt somit. . .. .......... 
  
  
  
Unter Bescheinigung der Richtigkeit und Vollständigkeit dieser Aufstellung wird der darin nachgewiesene 
Die Abgabe trägt die Gesellschaft. — 
Die Abgabe wird von der Gesellschaft zu Lasten der Empfänger der Vergürgen entrichtet. 
  
Der Vorstand. (ar versenucch baltende.— Desellscaster — die Geschafteshörer — der 
(Unterschriften.