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Formular V. 
... — 
zur Erstimpfung vorzustellenden Kinder 
für 19 
Bemerkungen. 
I. In die — für Erstlmpfungen sind aufzunehmen: 
die ans der vorjährigen r für Erstimpfungen zu übertragenden, in Spalte 25 derselben vermerkien Erst. 
borenen und am Schlusse dosselben im Jumwisbee 
it 
I 
minnt-lade mai-end des vorhergehenden states-dumpka ge 
n md klcl bcnwonestdesookliemclpcndkncalcudcualikrbei-e 
eimp wosdemn 7 0 oder Pbk de 
3. die bshuln des laufenden Kalenderiahres aus anderen Juw#bezirken Zugegogenen und als noch nicht mit 
leimpft übenviesenen, im vorhergehenden Lalenderiahre geborenen Linder. 
Ersolg 
.dJu Salte 1 einzmragen: 
I. bei Imws# in 4% Thiersme L der am ericnigen. Anstalt oder derjenigen — einzutragen, von 
wel *!•*°8 pfung bennte Thier rausbewahrte Lmuphe behogen wurde: 
2. bei Impfung mit naso von Kör# 115 3 Vor. und Zuname dde . #Me upflings 
3. bei Im * Menschensemte d. nr Name Polnhgen Anstalt oder desienigen dirze argtes, von 
weschem die vomphe bezogen eintragende Inwiarzt die in amibewahrtem: sR arbrauchte 
Vnuwhe von ciiiein eingeliien un e enn Muet so ist d sNamk dieses Lindes einzmungen: hatte er sic von 
Piea * andern eutnommen tun nemischt aufbewahrt, so ist der Name des Impfarstes selost in beese Spalte 
einzutrt 
. In der Svpalte 10 zu vermerlen 
I. alle t; # annsschan Wncheute und daher in Spalte 15 mit „Nein“ verzeichneten Kinder: 
3 ale nk und 2. Maie, aber nicht zum 3. Male oliue di beimysen Kinder (euinchinbar gun den Spalien Gund 10) 
alle 7n ärstlichen Zengnisses Aurickzelhlen 2 Valtr2 2 ) sowic alle nicht auffindbaren (Spalte 20) oder 
S50 Imps#ung vorschriftswidrig enm#zogenen (Spalie 21 inder 
V. Die Gr# ssa at als ersolnreich zu nelten, *“ mie 8 Vusiel ## egelmäßigen Entwickelung gekommen ist. 
"-. Prsdersn auhsbant für den Ersolg schon die Bildung von Knötchen aaeeibsnal, Vläschen an 
11“ 
den Inosstecher