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Anlage A. 
Der Unterzeichnete meldet hiermit, daß er in den nachverzeichueten Wochen 
zuerst bei den beigenannten Arbeitgebern gearbeitet hat. 
  
Monat: Jahr 
Tag 
Wothe der Name und Wohnort des Arbeitgebers. 
vom . .. bis ... Beschästigung. 
  
  
(Umerschrift) 
(Augabe des Gebhurtslages)