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Ort: Brand-Vers.-Kat.-Nr. des Grundstücks 
oder Gewerbe-Etablissements: 
K. 
FIperial-Einkommens-Declaration. 
Zum Zwecke der Einschätzung zur Einkommensteuer erkläre ich hiermit, daß ich aus 
den im obengenannten Orte befindlichen Einkommenquellen folgendes Einkommen 
beziehe, und zwar: 
a) aus der Verpachtung von Grundstücken, Vermiethung von Gebäuden oder Benutung Mark 
derselben zur eigenen Wohnung, Betrieb der Land= und Forstwirthschaft auf 
eigenen Grundstücken (nach Abzug der Reparatur-, Unterhaltungs= und Be- 
wirthschaftungskosten) » 
b) an Naturalgefällen, Gerechtsamen u. s. w. 
c) — I 
d) aus Handel, Gewerbe, einschließlich des Betriebs der Landwirthschaft auf fremden 
Grundstücken (nach Abzug der Spesen und der zum Betriebe des Gewerbes ge- 
machten Aufwände) 
  
  
  
  
zusammen 
Hiervon sind abzuziehen 4 Martr 
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zusammen — 
Mithin beträgt mein jährliches steuerpflichtiges Einkommen aus den Ei 
gedachtenQuellen. . 6 
Dieses Einkommen ist in der an meinem Wohnorte abgegebenen Declaration 
über mein gesammtes Einkommen mit begriffen. 
Ich versichere hiermit, daß ich die obigen Angaben nach bestem 
Wissen und Gewissen gemacht habe.