Individualverzeichniß 
der am Schlusse des Jahres 1877 in Rückstand verbliebenen Einkommensteuer 
vom Dorfe N. N. (von der Stadt N. J.). 
  
  
  
  
gatof Stand, Beruf 1- 
Kataster— N und Auf Rest-Betra 
amen g. 
nummer. Erwerb Termine. Rest-Ursache. 
der Restanten. 
  
  
  
Jumma 
  
  
  
  
  
  
Daß vorstehend verzeichnete Reste wirklich noch außenstehen und aus den angegebenen 
Ursachen nicht einzubringen gewesen sind, wird hiermit pflichtmäßig versichert. 
N. N., am 1877. 
N. N. 
Gemeinde-Vorstand. 
Der Stadtrath. 
N. N. 
Bürgermeister. 
Anmerkung. Ist der Gemeinde-Vorstand oder Bürgermeister zugleich Orts-Einnehmer, so ist das Rest- 
verzeichniß von einem anderen Mitgliede des Gemeinde= oder Stadtraths zu beglaubigen.