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Cc. 
Sterbeurkunde. 
Nr. 
................................................................................ am.19........ 
wohnhaft in 
und zeigte an, daß 
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wohnhaft in 
geboren zu 
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mittagsum.........»..........................-.............................·. ...............·......... Uhr 
verstorbensei... 
  
v Vorgelesen, genehmigt und 
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Der Standesbeamte. 
Daß vorstehender Auszug mit dem Sterbe-Haupt-Register des Standesamts zu 
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an. 19. 
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