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Gültig nur zum Iwecke der Traunng. (F. 82 des Gesetzes vom 6. Februar 1875.) 
Zescheinigung der Speschließung. 
Owischen dem 
wohnhaft in 
und der 
wohnhaft in 
ist vor dem unterzeichneten Standesbeamten heute die Ehe geschlossen worden. 
am.......... 19 
Der Standesbeamte. 
(Siegel.)