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(Format für die Strafnachricht A) 
Mitteilende Behörde: Strafnachricht (A) für das Strafregister zu Aktenzeichen. 
Gleiche Strafnachricht erhielt das Strafregister zu 
  
  
Familienname (bei Frauen Geburtsname): 
Vornamen (Rufname zu unterstreichen): 
  
Familienstand: ledig verheiratet verwitwet geschieden 
Vor= und Familien-(Geburts= name 
des (bzw. früheren) Ehegatten: 
  
  
  
  
  
Des Vaters Vor= und Familienname: 
Der Mutter Vor= und Geburtsname: 
Ge= Tag: Ge- Gemeinde: Landgerichtsbe zirk: 
burts= Monat: burts= ev. Straße, Stadtteil: Staat: 
tag. Jahr: ort. Verwaltungsbezirk“): 
Wohnort: ev. letzter Aufenthaltsort: 
Stand (Beruf, Gewerbe): ev. Stand des Ehemanns: 
  
Vorbestraft wegen Verbrechen, Vergehen?") oder aus §361 Nr. 1—8 Strafgesetzbuchs: nein ja — vgl. Rückseite— 
  
Sonstige Bemerkungen (ev. Staatsangehörigkei#): 
Vorstehend bezeichnete Person ist rechtskräftig verurteilt worden: 
am durch wegen auf Grund von zu 
*) Rreis, Bezirksamt, Amtshauptmisch., Oberamt, Amtsbezirk usw. 
**) Unberücksichtigt bleiben Verurteilungen wegen Vergehen, bei 
denen der Rückfall nicht mit besonderer Strafe bedroht ist, sofern nur auf 
Verweis oder Geldstrafe nicht über fünfzig Mark allein oder in Verbindung Datum: 
mit Nebenstrafen erkannt ist, ferner Verurteilungen in Privatklagsachen, 
in Forst--und Feldrügesachen, wegen Zuwiderhandlungen gegen Vorschriften Die Richtigkeit bescheinigt: 
über Erhebung öffentlicher Abgaben und Gefälle und wegen der in der 
Verordnung über die Strafregister § 2 Nr. 4 bezeichneten militärischen 
Verbrechen und Vergehen.