Anlage  III.  —  F  ormulare  zu  Inıpflisten.  71

Formular  L

—

Impfschein.
Impf-Bezüuhk  .  ....  Impflisie  Nr...  .

nn  .‚  geboren  den...  ..  .  15..,  wuerdam.  .....-  IS...
zum...  .  Male...  .  .  Erfolg  gempft.

Durch  die  Impfung  ist  der  gesetzlichen  Pflicht  genügt.

N.N..am.......HM8..
N.N.
Arzt  (Impf-  Arzt).
Rückseite.

In  jedem  Impf-Bezirk  wird  jührlich  an  Orten  und  zu  Zeiten,  welche  vorher  bekannt
  gemacht  werden  ,  unentgeltlich  geimpft.  Die  erste  Impfung  der  Kinder  muss
vor  Ablauf  des  auf  dus  Geburtsjahr  folgenden  Kalenderjahres,  die  spätere  Impfung
iWieder-Impfung)  bei  den  Zöglingen  einer  öffenthehen  Lehranstalt  oder  einer  Privatschule,
  mit  Ausnahme  der  Sonntags-  und  Abend-Schulen,  innerhalb  desjenigen  Kalenderjahres
  erfolgen,  in  welchem  die  Kinder  das  zwölfte  Lebensjahr  zurücklegen.  Ist  die
Impfung  nach  dem  Urtheile  des  Arztes  erfolglos  geblieben,  so  muss  sıe  spätestens  ım
nächsten  Jahre  wiederholt  werden.  Der  Impflng  muss  frühestens  um  6.  und  spätestens
am  8.  Tuge  nach  der  Impfung  dem  Ärzte  zur  Besichtigung  vorgestellt  werden.  Eltern,
Pflege-Eltern  und  Vormünder,  deren  Kinder  oder  Pflegebefohlene  ohne  gesetzlichen  Grund
und  trotz  erfolgter  amtlicher  Aufforderung  der  Impfung  oder  der  ıhr  folgender  Gestellung
  entzogen  geblieben  sınd,  haben  Geldstrafen  oder  Haft  verwirkt.

Bemerkung.

Das  Formular  I  kommt  für  alle  Impfungen  zur  Anwendung,  durch  welche  der  gesetzlichen
  Pflicht  genügt  ist,  und  zwar  sowohl  bei  der  ersten  Impfung  ($.  1,  Ziff.  1  des  Impf-Ges.),
  als  bei  der  späteren  Impfung  (Wieder-Impfung,  $.  1,  Zi  2  des  Impf-Gesetzes  .

Im  Uebrigen  ist  zu  unterscheiden:

1.  war  die  Impfung  bei  dem  ersten  oder  zweiten  Male  erfolgreich,  so  ist  zwischen  den

Worten  »zum......  Male«  das  Wort  »ersten«  oder  »zweiten«  und  zwischen  dem  Worte
»Male.....  Erfolg«  das  Wort  »mit«  einzuschalten  ;

2.  ist  die  Impfung  zum  dritten  Male  ($.  3  des  Impf-Gesetzes)  wiederholt  worden,  so  ist
„wischen  den  Worten  »zum.....  Male«  das  Wort  »dritten«,  und  zwischen  den  Worten
»Male....  .  Erfolge,  je  nachdem  die  Inıpfung  erfolgreich  oder  erfolglos  war,  das  Wort

»mit«  oder  das  \Vort  »ohne«  einzuschalten.

Formular  II.

——..

Impfschein.
Impf-Bezuk  ........  Impfliste  Nr.  .
nennen,  geboren  den...  ...15..,„wuerdam......H18..
zum.  2...  Mal....  Erfolg  gempft.

Die  Impfung  muss  im  nächsten  Jahre  wiederholt  werden.

.  Um.  .....18S..
N.  N.
Arzt  (Impf-  Arzt,  .
Rückseite

(wre  bei  Formular  T.,