W 616 20 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Muster G. 
Abgegeben am 19 Niiederlage-Buch Seite Nr. 
Kbmeldung von der Uiederlage 
der Firma . 
Ich Unterzeichneter melde dem Kaiserlihen Zollamte 
zu............»..............................................................................·...................................................,... innen ver- 
zeichnete Gegenstände zur Entnahme aus der Niederlage an. 
.............................................................. ,den ten19 
I. Anmeldung. 
F% Menge - 
Der Packstücke » Herkunfts- 
deun ber Gegenstämde der Gegenständeert der (land und An.nträge 
Rein- stä be des Ver- des 
Lfd. gahl urt Zeichen nach Maßgabe des ge- Gegenstände grepeng Ab 
Nr. und Ar. Zolltarifs wich hafens melders 
ks [Liter Stükff Pf m 
1 2 3 4 5 6 7 
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II. Zollamtliche Abfertigung. 
Der Pacstücke.□ Der Gegenstände nMenge, Summe We echt 
# Be- Menge für die Gefälle= egenständee 
Zeichen nennung — rechnung Berech-Tarifsatz * . 
1 Art d nach Rein- der tarif- nung des betrag des uche“ 
Zah un Maßgabe Be- 1 maßigen Wertzolles Be- Seite 
Nr. des Zoll= wicht Tara- nen- und5 
m—————————————————————————* 
8 9 10 11 12 13 14 15 16