M.  Wr.  16.
Grburtsurkundt.  Aa.
Ur.
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Dor  dem  unterzeichneten  Standesbeamten  erschien  heute,  der

Dersönlichkeit  nach

]⅝vsJ  kannt,

.............................................................................................................  Religion,
wohnhaft  zu

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am  —.n  des  Jahres
tausend  acht  hundrt  zig  und  mittags
um«..................................................................  UhpeinKind.............................  lichen
Geschlechts  geboren  worden  sei,  welches  Dornamen

erhalten  habe

Dorgelesen.  genehmigt  und  .....................·

Der  Standesbeamte.

Daß  vorstehender  Auszug  mit  dem  Geburts-RKaupt--Register  des  Standesamts
  zu

am  ten  18

Der  Standesbeamte.
(Siegel).