MUachweisung 
der von der Gemeindekasse . .. . . .. Oberamts .. . . . . Bezirk des .. Bataillons . .. Landwehr-Regiments 
an einberufene Heerespflichtige vorschußweise gezahlten Beträge. 
  
Datum Batail- Meilengeld Marschverpflegun 
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Daß obige Summe von (geschrieben Mark) an die genannten Leute wirklich gezahlt worden ist, und daß dieselben durch 
Namens-Unterschrift resp. als des Sbeiben unkundig durch Unterkreuzung eigenhändig quittirt haben, wird hierdurch bescheinigt. 
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(Unterschrift des Ortsvorstands und des Gemeindepflegers).