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Nationale des Buch-Inhabers. 
Vor= und Familiennamen: 
Geboren am ten 18 
zu 
Verwaltungs-Bezirf: 
Bundesstaat: 
Stand oder Gewerbe: 
Religion: 
Ob verheirathet: 
Kinder: 
Grund der Ueberweisung zur Ersatzreserve: 
Waffengattung 2c.: 
  
  
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