211

Mittheilende  Behörde:  Strafnachricht  (A)  für  das  Strafregister  zu  Aktenzeichen:
Gleiche  Straf#nachricht  erhielt  das  Strafregister  zu

Familienname  (bei  Frauen  Geburtsname):
Vornamen  (Rufname  zu  unterstreichen):

 

Familienstand:  ledig  verheirathet  verwittwet  geschieden
Vor=  und  Familien-(Geburts-)name
des  (bezw.  früheren)  Ehegatten:

Des  Vaters  Vor=  und  Familienname:
Der  Mutter  Vor=  und  Geburtsname:

 

 

 

 

Ge-  Tag:  Ge-  Gemeinde:  Lanbgerichtobezire:
burts-  Monat:  burts=  oo.  Straße,  Stadttheil:  "  “

ta  g.  Jahr:  ort.  Verwaltungöbezirke):  Staat:

Wohnort:  ev.  letzter  Aufenthaltsort:

Stand  (Beruf,  Gewerbe):  ev.  Stand  des  Ehemanns:

 

Vorbestraft  wegen  Verbrechen,  Vergehen“)  oder  aus  §.  361  Nr.  1—8  Strafgesetzbuchs:  nein  ja  —  vgl.  Rückseite  —
Sonstige  Bemerkungen  (ev.  Staatsangehörigkeit):

Vorstehend  bezeichnete  Person  ist  rechtskräftig  verurtheilt  worden:

 

am  durch  1  wegen  auf  Grund  vo  zu
——
l
l
-
L
«)MC,Vesl-tsqu,Incubus-umsch»Dbecamhssmshqiktsc.  Datum:
*  Unberücksichtigt  bleiben  Verurtheilungen  in  Privatklagsachen,  in  Forst-  Satim:
Zii  esachen,  wegen  Zuwiderhanblungen  gegen  Vorschristen  über  Erhebung  —  ....  -..
mchekWabmandseslleaadweqeadatadekBetokdshModus-desselb-  Die  Nichtigkeit  bescheinigt:

1|6.  Juni  1883  S.  2  Nr.  4  bezeichneten  militärischen  Verbreihen  und  Vergeben.