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Auszug  aus  dem  Strafregister

 

 

de  zu
Familienname  (bei  Frauen  Geburtsname):
Vornamen  (Rufname  zu  unterstreichen):
Familienstand:  ledig  verheirathet  verwittwet  geschieden

Vor=  und  Familien-(Geburts-yname
des  (bezw.  früheren)  Ehegatten:

 

Des  Vaters  Vor=  und  Familienname:

Der  Mutter  Vor=  und  Geburtsname:

 

 

 

 

 

 

Ge-  Tag:  Ge-  Gemeinde:  Landgerichtsbezirk:
burts-  wonat:  burts-  ev.  Straße,  Stadttheil:

tag.  Jahr:  ort.  Verwaltungobezirk:  Stoat:
Wohnort:  ev.  letzter  Aufenthaltsort:
Stand  (Beruf,  Gewerbe):  ev.  Stand  des  Ehemanns:

ist  ausweislich  des  Registers  verurtheilt
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Nr.  nach  Mittheilung  von  Aktenzeichen  am  durch  .  wegen  auf  Grund  von  zu

 

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