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II. Allgemeine bauliche Verhältnisse der Wohnung. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
I. :22. 3. 4 5. G..910.11.12. 13.14.15. 
- einzelnen Räume Der Fenster -» 
Lau- Der einz Feuf Tages= Lüftung . 
---——-—--—-—--—----—-—«-—-— licht Bemer- 
sende Boden-Kubik. Breite Höhe Ge- Lage (gut 
Nro. Bezeichnung. Länge Breite Höhe fläche raum Zahl. Cie einzel) sammte booch der Straße, * schlecht). kungen. 
m m m am. ebm m. m. a#m. Winkel). 
1. Zimmer 1 1 
+4 — —— — 
2. 5% # " 
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Z« » illxl 
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5.Schlafkammer 6 # 
6. Küche # 1 " "„ 
7. Abort 
  
  
  
  
  
  
  
Bemerkungen (über etwaige Mittheilhaber an Küche und Abort, sowie über die sonstige Beschaffenheit des Aborts). 
Als allgemeine Mängel dieser Wohnung sind hervorzuheben; 
III. Benützung der Räume durch die vorgenannte Familie. 
wohnen 
Im Zimmer 
Nro. 
tagsüber 
(wer? Name bezw. Ziffer). (wer? Name bezw. Ziffer). 
arbeiten 
je in 1 Bett 
(wer? Name bezw. Ziffer). 
Es schlafen 
zu 2 oder mehr in 1 Bett 
(wer? Name bezw. Ziffer). 
  
  
1 l 
— — — — —–.. 
2 
— — — — — 
i 
—————-———-—————————————l 
Schlafkammer 
  
  
  
Die Zimmerluft ist schlecht in: 
Ursache: 
Die Wohnung ist 
  
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Zur Beurkundung: 
N. N. (Name des besichtigenden Beamten).