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Formular H. 
Zu dauerndem Aufenthalte meldete sich am mit Familie 
vorübergehendem ohne 
hier für Straße Nr. an. 
Name und Vorname Beruf Geburts— Geburtsort 
Tag Monat Jahr 
  
  
  
  
Wohnort 
Bisheriger 
Wohnung 
  
Besondere Ersuchen und Mitteilungen: 
  
  
Falls vorstehende Angaben in wesentlichen Punkten für unrichtig erachtet werden sollten, wird 
um baldgefällige Nachricht ersucht. 
, den 19 
(Stempel der Ortspolizeibehörde.) 
Anmerkung: 
  
  
Gedruckt in der Buchdruckerei Chr. Scheufele in Stuttgart.