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Anlage A. 
Ceichen- Pas. 
Die nach Vorschrift eingesargte Leiche de am 18 . 
zu............·.·..........· (P.kk?.......·».......·........ an.........·.......... FFPPPHPPFIHGL)..»................ verstorbenen...·H?.«F.kk)....jährigen 
(Stand) Vor= und Zunahme des Verstorbenen) bei Kindern Stand der Eltern) soll mittelst Eisenbahn von 
  
  
zur Bestattung gebracht werden. Nachdem zu dieser Ueberführung dem Begleiter 
der Leichle (Stand ——— die Genehmigung ertheilt worden ist, 
werden sämmtliche Behörden, deren Bezirke durch diesen Leichentransport berührt 
werden, ersucht, denselben ungehindert und ohne Aufenthalt weitergehen zu lassen. 
(Siegel.) (Unterschrift.)