Anlage D 
  
  
  
. . . 
du Eilfrachtbrie Frankirt Rechnun g Zu erheben 
  
ber 7 . 
. Bahn 4 A 4 ##l Kilogr. 4 pf. 
...............- n 8 
aar-Vorschuß 
Nachnahme nch Eingang Eingang 
  
  
  
  
  
  
M 
Eigenth 
MÆ. 
Eigenth 
  
  
  
— — 
eßo a2 
» Proviſion 
in Fracht bis 
Station 1" 
der Eisenbahn 
Etwa beantragter NFrachtzuschlag für Interessedeklaration 
Transportweg 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
W 
Pos. 
  
  
  
  
Moj 
1 1 
  
  
  
  
  
  
  
  
Sie empfangen die nachstehend verzeichneten Güter auf Grund der Bestimmungen der 
Verkehrs=Ordnung und der Tarife, welche für diese Sendung in Anwendung kommen. 
  
  
  
  
Zeichen Art Wirkliches J Abgerundetes JI 
ich anzahl der J n h a t Brutto⸗ zur Berechnung ..................... Fracht bis 
zu ziehendes 
Nummer Verpackung 
  
  
Gewicht Gewicht 
  
Kllogramm Kllogramm 
  
  
  
Frachtzuschlag für Interessedeklaration 
  
  
  
  
  
  
  
Fracht bis 
  
  
  
  
  
  
Frachtzuschlag für Interessedeklaration 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Sonstige zulässige 
Erklärungen: 
Steueramtl. Behandlung; 
Verzeichniß der Begleit¬ 
papiere und Bleiver, 
schläseezedz .. 
Oeklarirtes Interesse 
an der Lieferung 
Baar-Vorschuß 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Stempel der Versand=Station Wäge-Stempel Stempel der Empfangs=Station 
r¬ 
  
Uul 
  
  
nach Eingang 
  
— 
Einzelnachweis 
obiger 
Nachnahme 
  
  
  
  
# 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Frankatur=Vermerk 
des Absenders 
  
  
den tten 18. Duplikat¬ Bemerkungen: 1. Die stark umrahmten Theile des Formulars sind durch die Eisenbahn, die übrigen durch 
« (A»k,.«k,m.sch.k»., den Abſender auszufüllen. Bei Aufgabe von Gütern, welche der Abſender zu verladen hat, 
Wird Duplikat Unterschrift des Absenders Stempel sind von diesem auch die Nummer und die Eigenthumsmerkmale des Wagens einzutragen. 
# 2. Die Uebergangs=Stempel sind der Reihenfolge nach auf die Rückseite der Rechnung 
beantragt! 
aufzudrücken. 
  
  
## Og :2696 
  
Papier=Breite: 38 cm. 
  
  
  
  
  
  
156 
Reichs= Gesehbl. 1802.