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Unité de n . Unité de 1 . 
· Not taxe A porcevoir. PFrai Not tazxe PercevolT. Timbres des stations de transit et justifi- 
Frais pergus. ot 6. pour 100 rais percus. 0 be. Pour 100 cation des délais supplémentaires. 
kilogr. Rkilogr. 
........................... Debours S Report 
Remboursements 
Provision-JèJJÜ·□□· 
––4 Frais de transport jusqu’'a .. Frais de transport jusqu’'a · 
··························· a 
X . +4Taxe supplémentaire pour la declaration 
............................................ repräsentautkintörätålzlimjson — 
⅞ 
1. 
:..........-............... . Frais de transport jusqu'ah.–+-....½ - 
..-.-...---....-.......... Taxe supplémentaire pour la déclaration – Taxe supplémentaire pour la déclarationLQJJ - 
........................... repräsentantkintårätålalivraison. représentant TPintéret à la livraison – 
Frais de transport jusqu' – Frais de transport jusqu'a...5--1·□= 
TKTae supplementaire pour la déclaration +KZaze supplémentaire pour la déclaratio–..q□·□. 
6 – représentant P’interét à la livraison représentant Pintérét àA la livraison–...ä·...2· «, 
–+8· A reporterG□...· ..-.-..---.------