— 68 — 
Hte Zähllarte Monat . 18. 
für rtenliIn, 
Kefp. negen Augenertz. zur Disp. der Ers.-Beh. Entlassene). 
Garnison tes Armee-Korps 
Truppentheil ..... .... 
Grund der Dienstuntauglichteit 8. .. Nr. . der Instruktion für Militair-Aerzte 
Schema 5. 
Vor- und Zunamen 
Charge ..... 
Geburtsort....... Provinz 
Heurtsdatum ...... 
Größe Brustumfang 
Etollberuf 
Ausgehoben im Vezir der .. Inf.-Brig. E- * drciwilihe 
Datum des Eintritts in den Dient 
Datum der Entlassungsordre 
He## das Leiden sich seit der Aushedung entwickelt? 
aar es schon bei der Einstellung und in Wier Orede vorhanden- 
War es im Ueberweisungsnational verzeichnet 
det sh rrhre der alt. Dienstz. entwickelt? 
War er Gegenstand ärztlicher Behandlung? 
Namen des Atrestausstellers.