Summe der 
- Angabe 
«· Betrag d an die Quitt ·. 
Einheits- rustenne zu einzelnen In- sob die Entschädigung durch Quittung trese 
reise 1 u Eini d 
preiß Entschädigung teressenten zu inigung o auf Grund eigenhändige Namenszeichnung 
zahlenden Ve-] förmlicher Abscha bung seben den bezüglichen Entschädigungsbelrägen 
träge festgestellt ist 
K. . AM. 
8 9 da 10 11 
j 
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Die Richtigkeit der Namensunterschrift attestirt 
N. J. 
(Charakter.)