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9. 10. m.12 13. 14. 15. 16.7. 18.
w umer, der wittwen- der- Si Betrag
Berechnung des t geldberechtigten s geldbere tigten des
Ruhegehalts zu .1 Tag Wittwe Kinder jährlichen Zeit-
Grundezulegenm ist: gehalts, unduUz — —— punkt
a) Besoldung, zu dem Jahr 1 des
b) Durchschnitts-= der Ver- 1 1 e,
at * storbenes der 8 Tag Tag #ems Bemerkungen.
c) pen ꝛ- am Ver- or- und un · sen-
ger Betrag bensranckles= e JarVor. Jar Wittwen= Waisen= per
Wgeld bere,htigthiraf aters, der derseldes. geldes. Zah-
zwl Zu- graesen thung M Ge- namen. Ge- lung.
—m—... name purt burt.
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——— 1 A. Pf. KX. If.
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. Beigefügt sind:
» Amtliche Geburts-Ur-
kunden der Eheleute und
a. der Kinder unter 18
Jahren, Heiraths-Ur-
b. « kunde oder Urkunden,
6 Sterbe-Urkunde oder Ur-
. kunden. Nöthigenfalls
1 auch Nachweis darüber,
. 1 3 daß die Mädchen über
. 16 Jahre unverheirathet
# d.
Summe Außerdem bei Offi-
Die Richtigkeit bescheinigt
Ort.
Datum.
Truppentheil r2c. (Behörde).
zieren und Aerzten eine
Dienstlaufbahnbescheini-
gung, welche ähnlich den
militärischen Invalidi-
täts-Atte en zu enthalten
at:
ha
des Verstorbenen
a) Tag und Jahr der
Geburt,
b) Gesammtdienstlauf-
bahn,
c) Theilnahme an Feld-
zügen, für welche
Kriegsjahre in Berech-
nung zu kommen haben,
nebst Begründung,
d) monatlicher Betrag
des Gehalts am Todes-
tage und Angabe, seit
zn dasselbe bezogen
ist.
(Unterschriften wie bei
den militärischen Invali-
ditäts-Attesten)
