Heftrand. 
— 1216 — 
(Monats-) Verzeichnis; lfde. Nr. 
Antrag gestellt in GBundesstaat) bei (Behörde). 
Zuname: 
Vornamen: 
(samtliche, Rufname unterstreichen) 
Geburtsangabe: 
(Tag, Monat, Jahr) 
Geburtsort: 
(auch Bezirk und Land) 
Glaubensbekenntnis: 
Beruf oder Gewerbe: 
(auch frühere Berufe) 
Staatsangehäörigkeit: 
(auch frühere) 
Nationalität: 
(Pole, Tscheche, Ruthene usw.) 
Militärverhältnis im Heimat- 
staat und im Inland: 
Familienstand: 
(verheiratet oder ledig: Zahl der 
mit einzubürgernden Kinder) 
Name der Eltern des Antrag- 
stellers: BVater: Mutter: 
Deren Wohn= oder Aufent- 
haltsort: 
Deren Glaubensbekenntnis: 
Deren Staatsangehäörigkeit: 
Deren Nationalität: 
Aufenthaltsorte des Antrag- 
stellers seit seiner Geburt: 
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Besondere Bemerkungen CSo ale lRNCETOM LNI