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Muster 1 
Nr. des Buches über die Versendung (S. Bfr. O. § 16). 
des vergällten Salzes. 
  
Uberweisungsschein Ur. 
über 
Salz, welches auf Grund des § 16 der Salzabgaben-Befreiungsordnung auf dem 
Salzwerk zu mit 
unvollständig vergällt und heute versendet worden ist. 
  
  
  
  
  
  
  
  
Ausfertigungsamt: Erledigungsamt: 
Name und Wohnort Der Pachtücke Roh- 1 Rein- 
' .. Zahl Be- Gewicht 
des Empfängers und Urt zeichnung 60 1 ch s 
, den ten 19 
-Amt. 
(Stempel.) (Unterschrift.) 
Erledigungsbescheinigung. 
Die Erledigung des Uberweisungsscheins bescheinigt. 
, den ten 19 
Amt. 
(Stempel.) (Unterschrist.)