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Entlassungs-Zengniß 
für 
Hauptbuch-Nr. 
Ort, Jahr und Tag der 
Geburt: 
Eltern, bez. Mutter oder 
Pfleger d.. Schũler. 
Kon- d. . Schũler ..: 
fession s der Eltern: 
Erste und folgende usnahmen 
n die Schule 
Tag des Austritts mit Angabe 
der Klasse und des Grundes: 
. Jensurgrade für 
.. Vetragen: Beollsgen, Rufwerssantell NVortlchrille: 
* . . . sss : vorzüglich — 
Aufmerksamkeit und Fleiß: musterhaft— lehr gul — 
lobenswerth — recht gut — 
# — 4# 
Fortschrilte: 1 ut — 17 aut — 
5 ulcht befrledlgend — genügend — 
— c ad- 
Ssiitme entschuldigt nnenischuldlgt. eW unganhenn. 
gänzlich sehlend — 
  
  
  
Vesondere Bemerkungen: 
  
klassige Schule zu den 18 
Kontrasignatur des Lokalschulinspektors, Name des Lehrers: 
beziehentlich Direktors: 
(Schulstempel).