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Rückseite 
(wie bei Formular I. A.) 
Bemerkung. 
Das Formular II. A. kommt für alle diejenigen Fälle zur Anwendung, in deneq 
die Impfung wegen Erfolglosigkeit wiederholt werden muß (F. 3 des Impfgesebes), unn 
zwar sowohl bei der ersten Impfung (F. 1 Ziffer 1 des Impfgesetzee) als bei der spä- 
leren Impfung (Wiederimpfung, §. 1 Ziff. 2 des Impfgesebes). 
Je nachdem die Impfung zum ersten oder zweiten Male vorgenommen war, ist 
zwischen den Worten zuur Male" das Wort „ersten“ oder „zweilen" einzu- 
chalten. 
Formular II. B. 
Impfscheln (Wiederimpfung). 
Impfbezirk .. Impfliste ur. 
geboren den 18 ., wurde 99n 18 .. zum . .. ... 
Male ohne Erfolg geimpft. 
Die Impfung wih in mäcsten Jahre wiederholl werden. 
A## (Inpsack. "“ 
RNückseite 
(wie bei Formular I. A.) 
Bemerkung. 
Das Formular II. B. kommt für alle diejenigen Zälle zur Anwendung, in denen 
die Impfung wegen Erfolglosigkeit wiederholt werden muß (§F. 3 des Jmpsgesetzes), und 
zwar sowohl bei der ersten Impfung (K. 1 Ziff. 1 des Impfgesetzes) als bei der späte- 
ren Impfung (Wiederimpfung, §. 1 Ziff. 2 des Impfgesetzes). 
nachdem die Impfung zum kesten oder zweiten Male vorgenommen war, ist 
zwischen den Worten zum Male“ das Wort „ersten“ oder „zweiten“ einzuschalten. 
Formular III. 
Zeugniß. 
Impfbezirk Impfliste V9r. 
geboren den . . . 18 .., laun wegen ohne Gefahr 
nicht geimpft werden. 
Demgemäß uurst *. ehesebliche dunpfung EEIIII unterbleiben. 
Arzl (Impfarzt).