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Erzielzungs- und Gesundheitsbericht. 
  
  
Familienverhältnisse: Wer erziehte . 
W Hat das Kind einen Kindergarten oder vergl. besuchte 
Zahl, Alter und Geschlecht der Geschwister: 
  
V. Vorausgegangenes: Körperl. und geistige Entwicklung im allg.: 
Früher überstandene körperl. und geistige Krankheiten: 
Deren Nachteile, bez. Nachkrankheiten: 
U Wann lernte das Kind sprechen? Wie spricht es? 
  
  
Gegenwärtiges: Ist das Kind herz-, lungen-, blasen-, 
T augen-, ohren-, hautkrank, btutarm, nervenschwach?. 
Hate, es körperliche Fehler: Bruch, Nücher atverkrümmung 
liedergebrechen, Fehler im Mund, in der Rachenhöhle, der Nase? 
8 Let es geistige Krankheit 
pilepsie, Veltstanz, *i½md: u. dergl.? 
Kann dabei irgendwelche erbliche Veranlagun 
oder eine bestimmte Ursache angenommen werden? 
  
  
  
  
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............. Charakter Jt das Kind lebhaft, ruhig, furcht- 
-1b sam, schüchtern, weinerlich, ungehorsam und dergl.? 
Q J es besondere Angewohnheiten oder Neigungen? 
'i . j i 8. 
Entwicklung im 1. — 2 3 4. 5. 6. Ü 7 Schul 
Geist. Befähigung: — 
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· . Walbrer. 
Sehschärfe: 1 | 
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Hörschärfe: 
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