Gesetzsammlung für das Fürstenthum Reuß Älterer Linie.: Gesetzsammlung für das Fürstentum Reuß älterer Linie. 1915.

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Anlage A. 
Anmeldung zur Invaliden- und Hinterbliebenenversicherung. 
Der Unterzeichnete meldet hiermit, daß er in den nachverzeichneten Wochen zuerst bei 
den beigenannten Arbeitgebern gearbeitet hat. 
Monat: Jahr: 
  
Woche 
Tag der . 
vom bis Veschäftigung Stand, Name und Wohnung des Arbeitgebers. 
  
  
  
  
Unterschrift: 
(Angabe des Geburtstags):

1
2
...
24
25
26
27
28
...
92
93

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