Formular IV. (Weißes Papier.) 
Zeugniß. 
Impfbezrk Immpfliste VNr. 
geboren den 1 
hat im Jahre.. die natürlichen Hlattern überstanden, ist im 
Jahre mit Erfolg geimpft worden und ist demgemäß von der 
Impfung befreit. 
, den 1 
Bemerkung: Das, Formular IV. * pu diejenigen Fälle bestimmt, in denen lilsowot- bei ersten 
Impfungen, als bei teren (# edenn mplungen) — eine gänzl ihe rtinn von 
der d dn zuug siattsin de Vesch. aee reiungsgrund darin, daß das Kind die Uatür, 
lichen 1 ein überstanden hat, so sind die Worte „ist im Jahre ch“ bic „vor — ans· 
äustreichen: ist egen, das # von Mrn ung befrrit, weil es bercits mit Erfolg 
geimust worden ist., o se gud ee die Worte „hat im Jahre 2c. bis „über E 
r Name des sbesirks und die Nummer der I 
Im wiait, beziehn machveise derieni en, Behörde. in deren Inwiliste das ven ande Kind 
cinpen roßen ist, anusinle sobald ihnen das Zeugnißt zur Egrang beunc L 
nachweises vorgeleat w 
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(Rückseite.) 
In jedem Imwsbezirk wird jährlich an Orten und zu Zeiten, welche vorher belaunt gemacht 
werden, unentgeltlich geimpft. Die erste Impfung der Kinder musi vor Ablaus des auf das Geburicjahr 
solgenden Kalenderjahres, die spätere Impfung (Wiederimpfung) bei Zöglinnen einer össentlichen 
Lehranstalt oder einer Privatschule, mit Ausnahme der Sonntags, und Abendschulen, iunerhalb des. 
jenigen Kalenderjahres ersolgen, in welchem die Kinder das zwölfte Lebendjahr zurücklegen. Ist die 
Impsung nach dem Urtheile des Arztes ersolglos geblieben, so muß sie ispälestens im nächsien Jahre 
wiederholt werden. Jeder Impfling muß frühestens am 1. und spätestens am 8. Tage nach der Impfsung 
dem Arzte zur Besichtigung vomgesiellt werden. Eltern, Pflegceltern und Vormünder, deren Kinder oder 
Mlegebesohlene ohne geseblichen Grund und trot ersolgter amtlicher Aufforderung der Impfung oder 
der ihr solgenden Gestellung entzogen geblieben sind, haben Geldstrafe oder Haft verwirkt