14 1900 
Aulage B. Anlage zum Protololl vom 
Gutachten 
der unteren Venvaltungsbehörde in. 
über 
  
  
den Antrag des 
(Stand) (Vernan.) (Zuneue) 
wohnhaft in auf Bewilligung einer Allersrcuic. 
Fragen: Antwort:) 
1. Ilsl der Autragstellr versicherungspflichtig oder 
versicherungsberechligt"? 
2. Bezieht der #ünagsteler eine Unfallrente? 
in welcher Höhe? 
von welcher Berufsgenossenschaft? 
** 
Bezieht * #itrastellr eine Pension, ein 
Worlegeld u. s. w.? 
in boele Höhe? 
von wem? 
— 
Bezieht der Antragsteller eine Invalidenreuie? 
5. Hal eine Gemeinde oder ein Armenverband 
Untersiüthungen für einen Zeilraum angemeldek, 
für welchen dem Antragsteller Auspruch auf 
Rente austehi? 
Die u## der Fragen zu 1 ist kurz zu begründen.