Beilage zu Nr. VI. 114 
Standesuautt „den . .ten.. 190 
  
Die Wittwe — geschiedene — unverehelichte — 
wohnhaftn 
hat anen 190 in 
ein Knaben — Mädchen — geboren, 
welchemd Vornamem .. 
beigelegt sind. Geburtsregister von 100 
Der Vater des Kindes istan kzen 190 gestorben 
.......... undwar..........Konfession. 
DieunehelichcMuttetist....... ...Kvnfessiou. 
Hiervonmacheichgemäߧ151StBDWAnzeige· 
Der Standesbeamte. 
An das 
Großh. Amtsgericht 
Formular 8 
zu St BDW 151.