Beilage zu Nr. VM. 130 
Erlanbniß zur Veerdigung. 
Der Tod de. am ten. 
Uhr verstorbenen?) 
ist in das Sterberegister eingetragen. 
den Hieun 
Der Standesbeamte. 
Die Beerdigung dieser Leiche kann vom len. 
Uhr an stattfinden. 
, den ten 
Der Leichenschauer. 
*) Vor= und Familienname: für Erwachsene auch Standesangabe: 
Wohynsitzes, Familienstands, Berusfs des Vaters bezw. der Mutter. 
Formular 15 
zu StBDW g ###. 
190. mittags 
.190. 
190. c-mmitlags 
190 
für Kinder auch Angabe des Namens,