306  XXIII.

Anlage  II.

An
den  Großherzoglichen  Bezirksarzt

zu

Meldelarte.

Name  des  um  die  Desinfektion  Nachsuchenden:
Stand  „  „  „  „  »
Wohnung  „  „  „  „  »
Name  des  Kranken:

Das  Gesuch  kam  ein  aum

wurde  erledigt  an

Die  Desinfektion  war  notwendig  wegen
(Bezeichunng  der  Krantheit)

Unterschrift  des  Desinfektors
(bezw.  des  Leiters  der  Desinfektionsanstalt).