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. 2. 3 4. 5 õ. 7 1 6. 
Des Verstorbenen 
a) Geburt, pensionsfähiges 
b) Dienst- Diensteinkommen 
. eintritt, Dioult. a) Besoldung, 
Ruf= und o) erste eid Dienst- b) pensionsfähiger 
Zuname liche Ver.] Ver= zeit- Betrag des am 
Dienst pflich- ehe- ab- Tod v7 Todestag 
r tung als « . eldzuschusses, ; 
und dirn. Reichs- lichung schuß c) bensonefahige pensionsberechtigende erdiente 
oder 9 Zulagen, Dienstzeit oder 
stellung, Staats- d) pensionsfähiger bezogene 
——l...———————— Pension 
Behörde Tag, e) vensionsfähiger 
Monat Wert der Emo- W 
Jahr“ lumente Jahre Tage 
r M. A. 
  
  
  
  
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