Nr. 70 627 
Muster 12. 
(Ausführungsbestimmungen 8 38.) 
Bescheinigung. 
Für Zahlung auf geschuldete Kriegsabgabe dels) 
(Name) 
(Firma)) 
(Wohnort) 
(eit 
sind bei der unterzeichneten Annahmestelle für die Reichshauptkasse eingeliefert: 
  
  
im Gesamt- für je Gesamt- 
nennwertvon100 Markk annahmewert 
Nennwert « 
  
«- "·.-·e·le·.«.«;·Pf. 
a) Stücke der fünfprozentigen Schuldverschreibungen und Schatzanweisungen · 
der Kriegsanleihen des Deutschen Reichs mit den am 1. Oktober 1917 ## 
und später fälligen Zinsscheinen 101 25 
b) Stücke der fünfprozentigen Schuldverschreibungen und Schatzanweisungen 
dieser Anlehen mit den am 2. Januar 1918 und später fälligen Zins- 
schienen ... .... 100 —ül . 
) Stücke der fünsprozentigen Schuldverschreibungen und Schatzanweisungen 
dieser Anleihen mit den am 1. April 1918 und später fälligen Zins- 1 
scheinen 98 75 I 
(l)Stuckeder fünfprozentigen Schuldverschreibungen und Schapanweisungen « 
dieser Anleihen mit den am 1. Juli 1918 und später fälligen Zins- 
  
  
  
  
scheinen . 97. 250111 0 
e) Stücke der vierundeinhalbprozentigen Schatzanweisungen dieser Anleihen 6 # 
mit den am 2. Januar 1918 und später fälligen Zinsscheinen 96 505% D2 
H Stücke der vierundeinhalbprozentigen Schatzanweisungen dieser Anleihen 
mit den am 1. Juli 1918 und später fälligen Zinsscheinen 94 255 . 
Zusammen 
in Worten Mark .27 sPs 
den 191 
(Annahmestelleag 
(Stempel.) (unterschriften. ) 
  
Diese Bescheinigung ist der für die Erhebung der Kriegsabgabe zuständigen Stelle zu übergeben 
unund gilt für den oben berechneten Betrag als bare Zahlung. 
Für den Betrag v0o# . . Pf. auf Kriegsabgabe verrechnet. 
Einnahmebuch 191. Nr. 
  
(Hebestelle) 
(Unterschrift)