h. 
Betrag 
der Gewerbesteuer 
im Jahre 18.. 
(17 
i. 
Obrigkeitliche Angabe der gesetzlichen Ursachen 
der etwa ermangelnden Stimmberechtigung als 
Urwähler, oder des Mangels persönlicher 
Befähigung zum Wahlmann oder 
Abgeordneten. 
) 
k. 
Obrigkeitliche Anga- 
be, ob die § 10 sube 
der Ausführungsver- 
ordnung vorgeschrie- 
bene Erklärung er- 
fordert u. erfolgt sei. 
J. 
Besondere Bemerkungen 
  
a) 
der Obrigkeit. 
b) 
des Wahlcommissars 
oder des Delegirten. 
. 
  
stand. 
2 
stand.