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Der Kolli Gattung und Menge der Waaren Angabe 
* Name Zahl nach der noch nicht geprüften nach stattgehabter amtlicher ob und 
und und v Angabe des Deklaranten. Ermittelung. wie ein) der Herkunft 
. Zei- Verschluß der Waaren, 
- Wohnort Art chen,Benenn- Deren Gewicht. Benenn-Deren Gemicht. angelegt b) wielange die 
der und ung der ung der ist, und derWaaren be- 
der Ver-Num.] Waaren · Waaren Netto Zahl der reits in Nie- 
8 Empfänger. pack= mern nach An= Brutto.|] Netto. nach An-Brutto. naß der angelegtenLerlagen ge- 
un sleitung des leitung des wiegung. Bleie lagerthaben. 
9. Zolltarifs. Zolltarifs. r. s. w. 
Ctr. Pfd.Ctr. Pfd. Ctr. Pfd.] Ctr. Pfdd 
1. 2. 3. 4. 5. 7. 8. 9. 10. II. 12. 
  
  
  
  
6. 
  
Transportfrist: Bis zum fünfzehnten Februar d. J. 
  
1 
. 
  
  
  
  
  
  
Annahme-Erklärung des Begleitschein-Ertrahenten: Wir übernehmen diesen Begleitschein mit den sich aus dem- 
selben nach §§ 44 und 46 des Vereinszollgesetzes ergebenden Verpflichtungen. 
(Stempel.) 
Königlich Preußisches Haupt-Steuer-Amt. 
Elbing, den 15. Januar 1870. 
Elbing, den 15. Januar 1870. 
Schapler, 
Haupt-Amts-Controleur. 
G. Köhler & Comp., 
p. p. Stillfried.