— 1560 — 
(Braunes Papier.) 
   
  
Mitteilende Nachricht über Widerruf einer Bewährungsfrist (E 1) Ak#enzeichen: 
für das Strafregister zu 
  
  
  
    
   
Familienname bbei Fiuen Geburtsname): 
Vornamen (Rufname zu umderstreichen): 
  
    
  
Familienstand: ledig verheiratet erwitwet geschieden 
Vor= und Familien-(Geburts-Mname 
des (bezw. früheren) Ehegatten: 
  
  
Des Vaters Vor= und Familienname: 
Der Mutter Vor= und Geburtsname: 
  
    
   
   
Ge-Teag: Ge-Gemeinde: Landgerichtsbezirk: 
burts-Monat: burts= eb. Straße, 
tag. Jahr: ort. Verwaltpengsbezirk: 
Staat: 
  
  
Wohnort: 5% ev. erter Muthaltsort. 
Stand (Beruf, Gewerbe): 54 ev. Stand des MNans. 
  
  
  
Verurteilt am durch 
wegen 
zu 
Bewährungzfrist, die J erteilt — verlängert — war, „ %n 
Datum: 
Unterschrift: