Contents : Gesetzes- und Verordnungs-Blatt für das Großherzogtum Baden. Jahrgang 1904. (36)

116  XIV.

8.

Gibt  es  Blinde  oder  mit  erblichen  Augenfehlern
behaftete  Personen  in  der  weiteren  Verwandtschaft?



Ist  die  Blindheit  entstanden  durch

a.  Scharlach?

b.  Masern?

c.  Diphtherie?

d.  Pocken?

e.  Meningitis?

f.  sonstige  Hirn-  oder  Rückenmarkserkrankung?

g.  andere  Erkrankung  des  Körpers?

h.  Bildungsfehler  oder  angeborene  Anomalien
des  Auges  und  welche?

i.  Bindehautblennorrhoe?

k.  Trachan?

1.  Skrofulöse  oder  sonstige,  nicht  traumatische
Hornhautentzündung?

m.  Eiterige  Hornhautentzündung  durch  Verletzung?


Mn.  Hydrophthalmus  (Augenwassersucht)

0.  Einfache  und  komplizierte  Katarakt  oder  deren
Ausgänge?

p.  Entzündung  der  Regenbogenhaut  und  Aderhaut?


d.  Sympathische  Augenentzündung?

r.  Netzhautablösung?

s.  Sehnervenatrophie?

t.  Sonstige  innere  Augenkrankheiten?

u.  Verletzung  und  durch  welche  Art  derselben?

Ist  das  Kind

a.  auf  beiden  Augen  vollkommen  blind?

b.  ist  noch  Lichtempfindung  vorhanden  an  einem
oder  an  beiden  Augen?

.  ist  noch  etwas  Sehvermögen  vorhanden,  wieviel
  und  an  welchem  Auge?