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III. An Renten und anderen wiederkehrenden Nu 
—————————————“ in b bungen und geistungen habe ich für mich und melne 
Her bie nehereh eichneten at b. von mir — uns — vertretene Steuerpflichtige — 
gm ist erforderlich, da- 
mit die Steucrpflicht ode "4 : . 
anöfähichit dkysjcsaqäkooblkk Gegenstand und Rechtsgrund des Anspruchs oder zu bezlehen- zu entrichten Gu tragen): 
Lasten beurtellt und kör Ka- der Verpflichtung: 
pi italwert vorschriltemäßig be- 
rechuct n kan 
Weee zuun Gehalt, Besol- 
dung muneration 
— tuerbluechuugen als 
»...· · 
Mng seJxakmshssemjaächT Gelbwert der einjährigen Hebung oder Leistung 
nem Falie hiorher. gen (Laßt): Mark. Mark 
der Abzugsfähigkeit ver unter 
III fallenden Lasten vgl. die 
Bemerkung zu II. des Berpfllchteten: 
Name und Wohnort 
des Berechtigten: 
Tag, Monat, Johr, selt welchem ber UAnspruch ober 
die Last besi leht: 
BSeitpunkt ober Ereignis, ant bessen Eintritt der An- 
spruch oder die Last wegfä 
Falls dle Dauer des UAnspruchs oder der W 
Leben elner Person oder mehrerer Pers##en al bänon sen — 
Angabe des Namens, der Wol pung sowie Tag, Monat - 
und Jahr der Geburt dleser Person: 4 — 
  
  
  
  
  
IV. a) In dem vorstehend angegebenen Reinvermöcen ist Vermögen enthalten, das aus dem Nachlaß melnes- am..... 19.— 
verstorbenen ead herrührt. Das Nachlaßvermögen betrug zur Zeit des TKobes....446 3 X, wovon auf nilch entfallen 
sinb. 4 +AK. Das Vermögen des verstorbenen Ehegatten betrug an dem für dle ze — Hür die letzte 
l3 maßgebenden Zeitpunkt — bei Eintritt der Steuerpflicht 
b) In vem vorstchend angegebenen Reinvermögen ist eine Kapitalabfindung von . 
den burch Körperverletzung herbeigeiührten gänzlichen oder tellweisen Verlust der Erwerbsfähigleit am 
von ber gezalhlt — noch zu zahlen — isl. 
  
V. Das Anfangsvermögen ist durch Wehrbeitrags-Beranlagungsbescheid — Belibsteuerbescheid — Senltellundobeichei —: de (Behörde, 
die den Bescheid erteilt hat, Nr. der Behrbeitragsliste oder der Besitsteuerliste) sestgestellt worden auf — 
  
VI. Eine besondere Berechnung des steuerbaren Vermögens nach dem Stande bei Beginn des 1. Januar 1014 — bel dem nach dlesem 
— Beltpuntt liegenden spãteren Eintritt der Eteuerpflicht —. — lieot beise?). 
  
Aumerkung: 
Bon Steuerpflichtigen, deren E den Betrag von 100 000 # K. — , welche Uns-deckt aufwkuud geleh- 
licher Berpflichtung (§8 1601 bis 1 “n S V. G. o ünierhait gerwahren und daher Abf. 1 d seues ah au 
— aug der Steuer haben, fünd r Zahl und Alter der in Betracht ko brneen ir, r— anzugeben. ebenso 
die Verhältulsse darzulegen, - , Prach auf Ermäßlaung der Steuer nach §5 27 kbf. 2 des Gesetzes begründen. 
Ich ve 
See blermit, daß dle vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht find. 
  
S 
Sesthltenerertlãrunen ohne Unterschrift (Unterschrift) 
Helten als nicht abgeneben. 
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oder der # Keihte bem Steneroflichtigen icht mehr belannt, ist der Ort anzugeben, an dem er zur Zeit der Abgabe der Wehrbeltragserflärung 
Fererl erng # at. 
Keslen 25F tr loiche Steu 16%% r% r Vermögen bei der Wehrbestragsveranlagung nicht rechtskräftio Feloestee int oder deren 
We heragihl ern 4 l ) ioii eingetreten n#ig. Haben bei Beoln go des Becsnn cengabetone Lle ab. ugsläbigen Sculden un 
K bis 000 cr Bemonenewachs m 
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sondere Berechnung des Vermögens nicht Sefordeksh, es 4½— rm eine bezugt 
0 betragen, so ist eine be 
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