Nr. . . . der Vorstellungsliste Schema 1. zu §. 35. 
des Aushebungs-Bezirkke 
pDro 18 
Ausschließungs-Schein. 
Der (Stand und Gewerbbe (Vor- und Zuname) ..... . ... „geboren 
am ten 18. . zu .. . . ... (Ort, Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) wird hiermit 
auf Grund des §. 35 der Ersatz-Ordnung vom Dienst im Heere und in der Marine ausgeschlossen. 
Dieser Schein dient Inhaber allen Militär= und Civilbehören gegenüber als Ausweis. 
.. (Ort), den ten 18 
Ober-Ersatz-Kommission im Bezirk der 
.. ten Infanterie--Brigade. 
Der Militär-Vorsitzende. Der Civil-Vorsitzende. 
(L. S.) 
Original kostenfrei. Duplikat 50 Pfennig.