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Beilage F.
Liquidation
der
Entschädigungen, welche auf Grund der anliegenden Verhandlungen für die bei den
Herbstübungen des N.... Korps im Jahre 18.. vorgekommene Flurbeschädigung
zu zahlen sind.
1. 2. 3. 4. 5.
Nummer Stand, Name Gegenstand Ent- Quittung der Interessenten
im Protokoll und Wohnort der schädigungs- durch eigenhändige Namens zeichnungen
oder in der der neben den bezüglichen Entschädigungs-
Entschädigung. betrag.
Nachweisung. Interessenten. beträgen.
M
Dorfschaft N.... Kreis N. . . . . .
1. Grundbesitzer
Johann X.
u. s. w. Roggensaat 00
Summe 00
Die Richtigkeit der Namensunter-
schriften attestirt.
N. N.
(Karakter.)
Die Richtigkeit vorstehender Liquidation wird hierdurch auf Grund der anliegenden Ver-
handlungen bescheinigt.
N . ., den ..ten ....... 18..
(Name und Amtskarakter des Kommissars
der Landesregierung.)
Anmerkung. 1. Die Rubriken 1, 2 und 3 sind dieselben wie in der Beilage E.; die Geldbeträge in Spalte 4
müssen mit denen in der Verhandlung übereinstimmen.
2. Die Ausfüllung der Spalte 5 erfolgt erst bei Auszahlung der Entschädigungsbeträge.
Herausgegeben im Reichskanzler-Amte.
Berlin, gedruckt in der Königlichen Geheimen Ober-Hofbuchdruckerei
(R. v. Decker).
